患者男性，65岁，因“皮肤巩膜黄染、尿黄1月余”入院。患者全身皮肤及巩膜黄染明显，整个人呈橙黄色，伴皮肤瘙痒。入院后检查发现：
·肿瘤指标糖链多肽抗原199（CA199）高达876.5 U/ml
核磁共振胆胰成像造影（MRCP）考虑胆总管上段占位，胆管癌可能，建议患者做ERCP检查（内镜逆行胰胆管造影术）。
脾胃病科谢宏民主任和主任助理钟永锋主任医师共同商讨后，决定行ERCP。采用胆胰成像系统（eyeMAX洞察系统）对患者胆管进行探查，并取组织进行病理检查。
术中发现：患者胆总管上段及肝总管组织呈颗粒样增生，导致胆管严重狭窄，同时发现多条肝吸虫噬咬胆管壁。
“凶手”已原形毕露。但还要确定这是真“凶手”还是假“凶手”。于是在病变胆管多处取组织进行病理检查，结果表明是炎症增生，未见明显异型细胞；而肝吸虫亦行病理检查，确认为华支睾吸虫。至此可以确定：肝吸虫就是真正的“凶手”。
因患者胆总管严重狭窄，为使胆汁引流通畅，遂置入两塑料支架引流胆汁。支架置入后，胆汁经塑料支架哗啦啦地汹涌而出。
术后，予西药及中药结合治疗，复查总胆红素降至122.9umol/L、γ-GT降至270 IU/L，ALT 73 IU/L，AST 43 IU/L，肿瘤指标CA199降至69.5 U/ml。患者好转出院，继续门诊治疗。
肝吸虫（成虫）的病理切片 图：中国科普博览
肝吸虫学名华支睾吸虫，人畜（猫、狗、猪、鼠、牛、兔等）均可感染，可引起胆管及消化道一系列疾病，严重时引起肝硬化甚至肝癌。第一中间宿主为淡水前鳃螺类，主要有赤豆螺、纹沼螺、长角涵螺等，广泛分布于我国南北方。第二中间宿主为淡水鲤科鱼类或虾类，我国部分省、自治区的一些地区居民喜食生鱼佐酒、生鱼粥、生虾或醉虾等，均导致肝吸虫感染高发。本例患者正是长期经常进食淡水鱼生、生鱼粥等而感染发病。人对该虫普遍易感，即使感染后产生抗体亦对再感染无免疫力。预防肝吸虫感染重点在于尽量不吃生或半生淡水鱼、虾，吃火锅、粥、过桥米线时鱼片煮熟、透尤为重要。想知道自己是否感染肝吸虫最有效的方法就是大便找虫卵，但要重复多次大便检测。而血清肝吸虫抗体检测则可起到筛查作用，抗体检测阴性则无肝吸虫感染，阳性说明曾经感染过或者正在感染。
胆胰成像系统（eyeMAX洞察系统）是近年来发展的新型技术，可以突破之前的技术壁垒进入到胆管直视操作，其子母镜是由两个内镜组成，母镜为外径较粗的专用十二指肠镜，子镜为胆管镜。子母镜术是自母镜工作通道插入子镜完成内镜下诊治消化疾病的方法，通过子镜可在直视下进行活检、细胞刷检及内镜下治疗，是可以进行检查和治疗的内镜技术。胆胰成像系统的一次性使用电子胆胰管内窥镜适用于胰胆管狭窄，巨大胆管结石、部分胆囊管结石、胆囊冲洗及引流、部分肝内胆管结石、胆总管多发结石以及怀疑胆胰管肿瘤、肝吸虫病等。
脾胃病科科主任 消化内镜中心主任 副主任医师 医学博士在读擅长各种胃肠病、肝胆胰病、胆胰结石和肿瘤、消化病重症的诊治，熟练进行消化病介入技术如ERCP等和消化内镜诊治技术。先后在南部战区总院进修、中山大学附属肿瘤医院、南方医科大学附属珠江医院进修消化病学和各项消化介入如ERCP和超声内镜主要操作技术。中国医药教育协会整合医学分会 常务委员、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会 委员，广东省医师协会消化委员会 委员、中山市消化病委员会、中山市中西结合消化专业委员会 副主委，APALD肝病联盟诊疗委员会（珠江医院） 理事，广东省基层医药消化及内镜分会、广东省基层医药学会中西医脾胃病专业委员会 常委，中山市医师协会消化内镜委员会 常委，中山市医师协会消化委员会 常委。公开发表核心期刊和国家级学术论文20余篇。参与多部医学专著的写作和主持多项科研项目的研究，开展了多项中山市卫生局项目的技术推广，多次获得院内新技术推广一等奖。1999毕业于广东医科大学临床医学系。曾在中山医科大学第一附属医院进修消化内镜1年。擅长运用中医五运六气理论采用中医中药及李氏砭法虎符铜砭刮痧治疗消化性溃疡、慢性胃炎、HP相关性胃炎、胃食管反流病、功能性消化不良、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝纤维化、失眠、各种心律失常、过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、牛皮癣、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、呼吸道感染等疾病。精通胃镜、结肠镜及十二指肠镜等内镜下治疗如EMR、ESD、ERCP、PEG、ERAT等。负责及参与多项省市级科研立项。负责引进及改良的内镜下胃造瘘术荣获中山市科技进步奖三等奖。在全国核心期刊等医学期刊上发表学术论文15篇，参与《现代社区临床诊疗纲要》医学著作的编写。毕业于中国医科大学研究生学院，获得硕士学位。求学期间曾在中国医科大学附属第二医院（盛京医院）工作学习三年，参加工作后获得国家级住院医师规范化培训并通过考核，长期工作在临床一线，熟悉内科常见病和多发病的诊治。
版权备注：部分图片素材来源网络，用于健康科普宣传。如有侵权，请作者联系我们删除。
撰稿：谢宏民、钟永锋、郑曙光
